Лечение, в первую очередь, не должно угрожать здоровью пациента, не зависимо от причины посещения стоматологического кабинета: будь то зубная боль, протезирование, профилактический осмотр, установка брекет-систем или косметическое отбеливание. Необходимо рассмотреть основные вопросы по применению рентгеновских снимков в стоматологии.
Более половины плоскости зуба находится в десне и не может быть визуально осмотрена врачом. В таком случае обследование может быть проведено только с помощью рентгена. Рентгеновские снимки применяются для диагностирования болезней, в процессе лечения и для контроля его результатов. В некоторых случаях применение рентгена просто обязательно, например, при диагностировании таких заболеваний, как кариес плостостей соприкосновения зубов, поверхностей под деснами, рецидивов кариеса под пломбами и коронками.
Рентгеновское исследование незаменимо при диагностике размеров коррозии зуба, соразмерности коррозийного дефекта к полости зуба, лечении корневого канала зуба, определении состояния костной ткани, окружающей зуб, во время лечения воспалительных процессов тканей, удерживающих зуб, при установке зубных протезов, имплантатов и удалении зубов. Таким образом, применение рентгеновского обследования необходимо во многих областях стоматологии.
Множество пациентов задаются вопросом о безопасности стоматологических рентгенов. Стоматологические рентгеновы аппараты отличаются от практикуемых в других областях медицинской работы. В них используют узконаправленный пучок рентгеновских лучей и малую длительность излучения, как в случае получения пленочного снимка, так и применения визиографии. Вследствие этого доза излучения становится минимальной. Таким образом, стоматологическое рентгеновское исследование является чрезвычайно безопасным.
К примеру, усредненная доза, получаемая человеком при стандартном обследовании при помощи компьютерного рентгена (визиография) составляет близ 0,001МЗВ (ЗВ – единица измерения дозы ионизирующего излучения). Облучение, полученное при панорамной рентгенограмме, составляет 0,02МЗВ. При этом, для обследования при помощи визиографа, необходима гораздо меньшая продолжительность облучения. Для пленочного снимка продолжительность облучения составляет 0,5-1,2 секунды. Для снимка с применением компьютерного рентгена, продолжительность облучения ограничится уже 0,05-0,3 секундами, что в 10 раз меньше. Как результат, облучение пациента при визиографии составит незначительный минимум. За счет естественного фона окружающей среды человек получает близ 3,0 МЗВ, в целях профилактики (не лечения) доза, полученная за год, должна составлять не более 1,0 МЗВ.
Зачастую именно эта тема наиболее сильно заботит пациентов. Возможно, вследствие памяти о чернобыльской трагедии или из-за воспоминаний о днях гражданской обороны и уроках ОБЖ, в социуме силен страх ко всему, что хотя бы косвенно, но связано с радиацией. Любое рентгеновское обследование ассоциируется с лучевой болезнью и последующим зеленоватым свечением в темноте. В связи с этим следует дать более подробные разъяснения и для начала с научной точки зрения.
Для определения степени влияния лучистой энергии на живую ткань в ходу разные единицы измерения, такие как дж/кг, зиверт, грэй. При оценке воздействия рентгенового излучения, обычно оценивают дозу, которую получает весь организм за один сеанс, рассчитываемую в зивертах (ЗВ).
В санитарно-эпидемиологических нормах указано, что при профилактических рентген-мероприятиях, доза, полученная за год, не должна быть больше 1000 мкЗв. Это число относится именно к профилактическим рентгенологическим процедурам, а при лечении допустимая доза гораздо больше.
Таким образом, даже ежедневное облучение при визиографии и ежемесячные панорамные снимки не могут превысить допустимую дозу. Поэтому все страхи, связанные со стоматологическим рентгеном, являются беспочвенными, поскольку даже при очень активном использовании рентгена превысить безобидную дозу практически невозможно. Для большей наглядности приведем дозировки, вызывающие разные последствия для организма.
Все дозы, имеющие последствия для здоровья, значительно больше получаемых пациентом во время рентгенологических процедур. Поэтому не стоит напрасно паниковать, а в случае, если вам понадобится сделать несколько визиограм, а недавно была сделана ортопантомограма, не стоит ожидать, что вы засветитесь в темноте и искать у себя показатели лучевой болезни. А для успокоения нервов лучше принять бокал красного вина.
Приведем серию примеров доз облучения, получаемых вследствие различных рентгенологических мероприятий, в сравнении с дозами, которые мы впитываем повседневно, вследствие природного радиационного фона на нашей планете. Следует заметить, что озвученные ниже данные являются усредненными и могут меняться в зависимости от методологии исследования и аппаратуры.
Процедура |
Эффективная доза облучения, мЗв |
Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени |
Дентальный рентген в стоматологии |
0,001 |
Менее 1 дня |
Рентгенография грудной клетки |
0,1 |
10 дней |
Флюорография грудной клетки |
0,3 |
30 дней |
Компьютерная томография органов брюшной полости и таза |
10 |
3 года |
Компьютерная томография всего тела |
10 |
3 года |
Внутривенная пиелография |
3 |
1 год |
Рентгенография – верхний желудка и тонкого кишечника |
8 |
3 года |
Рентгенография толстого кишечника |
6 |
2 года |
Рентгенография позвоночника |
1,5 |
6 месяцев |
Рентгенография костей рук или ног |
0,001 |
Менее 1 дня |
Компьютерная томография – голова |
2 |
8 месяцев |
Компьютерная томография позвоночника |
6 |
2 года |
Миелография |
4 |
16 месяцев |
Компьютерная томография органов грудной клетки |
7 |
2 года |
Компьютерная томография черепа и околоносовых пазух |
0,6 |
2 месяца |
Денситометрия костей (определение плотности костей) |
0,001 |
Менее 1 дня |
Галактография |
0,7 |
3 месяца |
Гистеросальпингография |
1 |
4 месяца |
Маммография |
0,7 |
3 месяца |
С учетом данных относительно влияния облучения радиацией на организм человека, риск оценивается, только если полученная доза радиации превышает 5рем (50 мЗв) в период одного года для взрослого человека, либо же дозы, дополнительной к природному облучению и превышающей 10 рем за всю жизнь.
Имеется градация риска негативного воздействия облучения в зависимости от дозы. Например, считается, что если полученная доза, суммарное естественное облучение и полученное во время работы меньше 10 рем, то ущерб организму или чрезмерно мал и ему не возможно дать объективную оценку, или полностью отсутствует. По результатам исследования людей, подвергшихся большим дозам (к примеру, выживших после атомной бомбардировки японских городов в 1945 г.), отсутствовали негативные последствия для здоровья у людей, подвергавшихся длительному облучению, но не получившими дозу, превышающую 10 рем.
Наиболее вероятные эффекты при различных значениях доз облучения и мощностей дозы, отнесенные к целому телу:
Бывают случаи, когда для успешного лечения приходится проводить рентгенологическое исследование зубов во время беременности. Современная аппаратура использует пучок излучения в течение десятых долей секунды, а радиовизиографы способны воспринимать микрооблучение. Также для защиты плода, тело пациентки накрывается специальным, экранирующим фартуком. Но нежелательно проводить рентгеновское обследование зубов в первые и последние 12 недель беременности. Тем не менее, бывают случаи, когда рентгеновское обследование необходимо по показанию врача, независимо от срока беременности.
Проводить рентгеновское обследование во время кормления ребенка однозначно можно. Рентгеновское излучение не способно накапливаться в тканях организма. То есть, если органическое вещество облучить высокой дозой, вокруг него не образуется радиоактивный фон. Рентгеновское излучение имеет одну природу со светом, их различия лишь в длине волны и они способны оказывать прямое действие только в некоторых случаях. Ведь если осветить темную комнату, а потом убрать источник света, свет ведь не останется в комнате. Точно так же и в тканях организма. Рентгеновское излучение проходит сквозь мягкие ткани, в том числе и молоко, задерживаясь только в более плотной, костной ткани. Поэтому при том количестве излучения, которое требуется для визиографии, грудное молоко не может пострадать. Но если это все равно сильно тревожит, для успокоения себя можно пропустить одно кормление. А вот сами молочные железы, в период кормления, гораздо сильнее подвержены влиянию облучения. Но даже в этом случае для негативных последствий необходимы гораздо более большие дозы, нежели требует цифровая рентгенография, естественно при соблюдении всех правил безопасности.